引言
在英国，对于一名希望在NHS体系内作为一名独立存在、固定期限或名誉顾问从业的医生来说，必须进行专科医生注册，这是一项法定要求。类似的，为了作为一名GP从业，则医生也必须进行GP注册。培训结业证书（CCT）证明医生已经完成了批准的培训项目，且具备进入GP或专科医生注册的资格。在第一个基础年末之间，当医生在GMC完全注册后，并被授予了培训结业证书（CCT），则对于医生来说，不存在公认的中间“路径”。
目前，大约有20000名员工等级及助理专家（SAS）医生未接受培训，其中，这些医生正在在专科领域向患者提供治疗。这些医生所具有的技能、知识以及经验尚未正式得到英国综合医学委员会（GMC）的认可。由于缺乏监管部门认可，故之前的学习无学分授予。此外，不同专科医生之间的变换以及停止及以后重新进入培训项目的能力可能不总是得到相应有效的或高效的支持。因此，本研究的一条主线是找出其他监管部门（或同等机构）是否认可由于义务医学教育但不是专科医生资质获得所必须进行的临床培训及经验。
本研究的第二条主线是评价其他国家的专科及子专科。英国目前正式认可的有61个培训结业证书（CCT）以及另外40个左右的子专科。但是，其中有一些专科（300）是目前才在专家登记上列出的。这主要是由既往专科或子专科的“溯往原则”所致，其中，这些专科或子专科不再发布但仍将保留直至自然退出。为了进一步了解英国专科或子专科体系是否是典型的，也需要对其他国家的专科体系进行审查。
为了考察这些问题，进行了两项活动。第一项活动是简要文献回顾或信息或已发表文章或其他类型的信息的回顾，文献回顾可能会得到更为详细的培训国际途径和专科结构的图景。检索了学院数据库、搜索引擎以及卫生保健监管机构或专科组织中的信息，并将获得的结果汇总成研究文件。另外一项活动是经由医疗管理机构协会（IAMRA）并利用GMC欧盟及国际机构来向欧盟及国际监管机构发送调查问卷。虽然完成了大量的调查问卷，但是，仍有一些国家没有进行回应，或对主要监管文件研究的一些建议简单了回答了一些问题。下面分析了调查问卷的结果，并为专科及子专科结构（特别是GMC不容易审查的国家，主要是由于语言障碍所致）提供了非常有用的证据基础。但是，以往引起关注的一些国家或已拥有相关体系的国家（例如，美国、加拿大和澳大利亚）没有参与到此项活动之中。
鉴于该原因，依据问卷调查结果分析的文献综述侧重于一些更详细的提供可靠证据基础以及有助于提高问卷调查回应的国家。通过更为详细的审查大量不同的专科结构方式以及专科培训，我们希望能够获得英国专科结构以及培训途径如何运作的更好的观点。
问卷调查分析
十八个国家对该调查问卷进行了回应，其中，这些调查问卷是经由医疗管理机构协会（IAMRA）发出。附录中包括了返回的调查问卷。
要求监管机构回答下述问题，分别为：
在您管辖区域，存在多少种专科？
在您管辖区域，认可那些专科（请提供完整列表，如果可能）？
新的专科如何批准，且经由谁批准（例如，政府、监管机构、医学协会、医学院）？
在完成专家培训之后授予资格认证书之前，是否有任何培训认可？如果有，则它发生于哪个培训阶段或多个培训阶段？
在您管辖区域，是否有子专科？
如果有，则在您管辖区域，存在多少子专科？
在您管辖区域，哪些子专科获得认可，以及它们与主专科的关联性如何（请提供完整列表，如果可能）？
在完成专家培训之后授予资格认证书时或之前，是否有任何子专科认可？
培训仅在完成专家培训之后获得资格证书之后进行吗？
所有国家均列出了其管辖区域内正式认可的专科及子专科。请注意，由于未给出“不受新法律规定约束”的专科或子专科的数量，故此类信息仍未知。不同监管机构提供的数据以及文献综述期间获得的信息均用于获得下述图表。
图1 每个国家专科的数量

右侧：专科数量
横坐标：加拿大、南非、荷兰、爱沙尼亚、新西兰、比利时、丹麦、挪威、波兰、捷克共和国、法国、拉脱维亚、瑞士、奥地利、西班牙、葡萄牙、芬兰、爱尔兰、德国、意大利、瑞典、罗马尼亚、英国、澳大利亚、美国
图2 每个国家子专科的数量

右侧：子专科数量
横坐标：荷兰、爱沙尼亚、新西兰、丹麦、瑞士、西班牙、芬兰、爱尔兰、意大利、澳大利亚、德国、挪威、比利时、葡萄牙、法国、拉脱维亚、瑞典、奥地利、波兰、南非、加拿大、捷克共和国、英国、罗马尼亚、美国
图3 不同国家专科和子专科数量之间的关联性

右侧：专科数量  子专科数量
横坐标：加拿大、南非、荷兰、爱沙尼亚、新西兰、比利时、丹麦、挪威、波兰、捷克共和国、法国、拉脱维亚、瑞士、奥地利、西班牙、葡萄牙、芬兰、爱尔兰、德国、意大利、瑞典、罗马尼亚、英国、澳大利亚、美国
这些图表表明，相比于许多其他司法地区，英国认可的专科数量更多（61个）。的确，只有美国和澳大利亚认可的专科数量超过英国，尽管澳大利亚将其子专科纳入到了专科列表之中。认可的专科平均数量为47个，尽管德国、爱尔兰、意大利、瑞典和罗马尼亚所有国家加起来认可的专科为50个以上。英国认可的许多专科数量均比挪威高两倍。
大部分国家的子专科数量少于专科。美国是唯一认可几乎所有120个子专科的国家，其比次高的国家还高50倍（罗马尼亚）。英国（大约有40个子专科）再次位于该量表较高端的末尾处。有意思的是，三分之一以上的国家（包括澳大利亚、新西兰和爱尔兰）没有正式认可的子专科。
许多问题的答案没有完全与所提问的问题有关，或是不回答，特别是要求监管机构发送专科批准及培训认可的详细信息的问题。几乎所有国家在培训尚未完全完成之前是不会认可专科或子专科培训的。例如，德国在授予专科毕业证书之前，是没有培训认可的。但是，别树一帜的是，捷克共和国对完成两年“基本”专科培训的全部医生均授予结业证书，这造成医生可以在没有监督的情况下从事一些医疗程序。
来自于文献综述的主要研究结果
专科和子专科
下面概述的文献综述提供了比问卷调查获得的更为详细的专科及子专科结构分析结果。基于每个国家是否正在实施或已经实施GMC相关体系，选择了本报告的此章节中所包括的五个国家（美国、加拿大、澳大利亚、新西兰和爱尔兰）。
文献综述发现，尽管美国拥有最多数量的专科及子专科，但是，尚不能精确的知道数量究竟有多少，这是因为没有单一机构监督其官方认可。由于一些机构（例如，美国医学专科委员会（ABMS））非常快速授予子专科认可，故该国家的子专科数量较高。美国医学专科委员会（ABMS）主席和首席执行官指出“新的子专科将会使患者从最具有资质的专家那里获得最高质量的医疗护理”¹。这提示在美国，更多的子专科化与患者预后结果改善有关联。的确，美国的内科医生以及学院中均使用子专科化术语，这提示该国家朝着越来越精确的医疗实践领域发展。然而，如文献综述所示，对美国增加医生专科化方面存在很大的争议。尤其引人关注的一点是继续缺乏全科医生。
有证据表明，加拿大也认为专科化和子专科化有助于改善医疗保健结果。但是，加拿大专科及子专科数量增加低于美国。例如，自1999年以来，仅有4个新的专科或子专科获得了正式认可。
问卷调查发现，许多国家没有认可子专科。关于子专科认可缺乏的原因的信息较少，尽管文献综述确实揭示来自于澳大利亚的该证据，该国家列出了排斥“子专科”术语的原因。澳大利亚医学委员会发布的指南指出，“术语专科及子专科可以在澳大利亚医疗体系监管环境以及医学教育部门内不一致的使用（甚至可互换的使用）。鉴于澳大利亚医学委员会的认可过程，术语专科实用且包含性的用于指示所有已认可的医学实践领域” ²。因此，澳大利亚的子专科简单的纳入至专科框架之内。
在新西兰和爱尔兰，子专科尚未得到正式认可。与子专科纳入专科框架之内或进一步规定医学实践领域相反，这些国家选择将专科框架保持的相当的宽泛。因此，在新西兰，所有专科医生注册至35个专科之一。尽管医生可能实际上只从事特定医学领域的某个子专科，但是，新西兰医学委员会没有使用子专科官方列表。
文献综述中详细描述了监管机构认可新专科或子专科的途径。审查的所有国家均拥有批准新的医学实践领域的完整体系，其通常发生于不同的阶段。国家上有一些正在批准的新专科。在澳大利亚，目前正在考虑批准的新专科是整容医学实践以及遗传病理。在美国，自2010年以来，已经批准了癫痫医学、复杂普通外科肿瘤学、女性盆腔医学和重建外科医学。
培训途径
文献总数发现了大量重要的有关培训途径的研究结果。英国现有的培训途径在其他国家也常见。通常是一年或两年的基础培训（也就是说，基础年1和基础年2），接着是五年之多的专科医生培训。在加拿大，目前没有实习或基础年的压球，这是与加拿大的专科培训相分离的。自2005年以来，加拿大已经开始实施了核心竞争力项目，其类似于英国所采用的基础年体系。
如问卷调查所揭示，英国在无培训途经点或不授予既往经验或学习学分方面也是很常见的。在考虑是否应给予既往学习此类认可方面，英国也是与其他国家一样的。一些国家（例如，澳大利亚和爱尔兰）已经制定了尝试确保认可医生所获得经验的体系。
爱尔兰皇家内科医生学会（RCPI）已指出“受训人员和培训机构往往认为登记表上花费的事件为未受管理的“漏洞”，这是医生未正式纳入具有一定结构的、受到监督的培训项目的唯一时期，该时期是指独立医学实践之前的时期”³。为了讨论该问题，爱尔兰皇家内科医生学会（RCPI）已经发起了一项倡议，称为专科医师培训项目（RTP）。专科医师培训项目（RTP）承认专科医师的经验及培训，并授予其学分，这可以缩短较高专科培训的时间。在RTP中的医生能够得到缩短其较高专科培训时间的学分，可缩短长达12个月。
爱尔兰目前仍在初步实施RTP阶段。它将有助于监测未来一年中的进展，以查看该体系是否更广泛的实施。
在澳大利亚，正在实施既往学习认证（RPL）体系，尽管其目前正在处于审查阶段。RPL体系认可医生经由工作经验、正式培训和生活经验而获得的技能及知识。希望变更专科或培训途径的医生可以使用RPL来缩短其培训项目时间长度。澳大利亚全科医师培训组织已经发布了有关RPL的文件，其中，指出：
全科医师既往学习的认可可以用于两种目的。它可能有助于专科医师缩短澳大利亚全科医师培训的总体时间，或有助于缩短专科医师需要在他们已经获得技能上的时间，并可以利用该时间来实施培训期间特定领域的其他培训。
文献综述未发现澳大利亚RPL体系方面的特定详细的信息；因此，对澳大利亚RPL体系进行更为详细地分析是很有意义的，特别是对于澳大利亚医学委员会审查此进程时。
卫生部/NACE文献回顾分析
2007年，GMC专家注册审查组向委员会报告了引入专家证书的可能优势的研究结果。这些研究结果包括：

• 专家证书注册能够按年代记录医生专家生涯期间获得的技能，而不仅仅是在专家培训结束时，也就是说，授予培训结业证书（CCT）。
• 专家培训越来越“模块化”，这可以得到证书的有效发展。证书也可以有助于更为弹性的培训机会，这些机会也越来越有必要，这是由于医疗职业变换的人口统计学特征所致。
• 证书也可以为授予其他、可选培训的正式认可以及医生获得资质的同步途径。
• 专家证书可能有助于认可专家在此专科领域内的能力，对于获得培训结业证书（CCT）是不可能的，其中，管理被认为是弱的。
• 证书对于特殊兴趣的全科医师也可能是有用的。

2008年，在卫生部邀请PMETB领导证书探索性工作之后，次年成立了证书
指导小组（CSG），组长为约翰博士。2010年4月，发布了证书指导小组（CSG）最终报告，并作为主要附录包括了MACE得到的文献综述，并由卫生部委任。文献综述目的是为了调查全国及国际上证书使用情况，这是为了建立医学培训进展或再认证支持中是否有必要使用证书的证据。如报告所述，发现很少文献直接与CSG工作相关的证书概念有关联⁴。
不幸的是，MACE文献综述更详细的研究没有发现此项GMC研究项目的重大相关结果。尽管报告中陈述并具体化了证书的特定定义，但是，仍存在些微混淆感，即：文献综述目的的证书能够发现一些任命医生至某岗位的核查的东西，直至临床权限再验证及授予（第3页）。鉴于此原因，总数结束评价收集的大量非常不同的措施，这些往往是极少详细信息的措施。检索文献的相当严格的方法（包括检索术语和检索资源）可能妨碍了收集到可靠地证据，但是，也可能存在此种情况，即：评价证书自身的学院文献或研究很少。如报告所揭示，许多证书实例与CSG免除关联性甚少，或确实是本研究范围之内。
不幸的是，文献回顾没有发现英国之外的SAS医生证书使用的单个实例。但是，值得提及的是，一些较重要区域可能在更普遍的专科结构术语方面是相关的。例如，文献回顾发现，在程序性特定途径方面，存在支持授予临床权限证书作用的证据，例如，加拿大内窥镜手术证书过程。文献回顾也提示，迫切需要对CCT未涵盖的不同实践领域所达到的技能进行认证，或者PMETB已认可的子专科培训的认证，例如，法医学、乳腺疾病治疗、偏远地区和农村医学和整形外科。在难以论证住院前护理的独立专科或子专科方面，还存在争议。
除支持和反对新专科认可的争议的各种概述之外，Mace回顾了含有极少实际意义或无用证据的文献；且目前在许多监管体系中已经过期。我们希望下面提供的五个国家（爱尔兰、美国、加拿大、澳大利亚和新西兰）体系的评价能够为专科及医疗培训国际现状提供合理的、最新的综述。本研究采用问卷调查主题作为基础，但是，有时候，为了定位于GMC的可能感兴趣的区域，范围可能更宽泛。因此，本研究总体结果很宽；对本报告各方面的进一步探索也将是富有成效的。
本文依次评价了每一个国家，这是为了清晰的呈现这些体系如何运作。在每一个章节的起始点，列出了主要研究结果。

 
国际视角
美国
美国医学专科委员会
      
主要研究结果：

• 美国目前无针对医生（医师）的中央监管机构。相反的，州医学委员会为医生颁发执照，并对投诉进行调查，以及对违反法律的医生进行处理。
• 尚不知道美国存在的专科和子专科的精确数量。虽然有专科或子专科认可的常见途径，但是，没有一种途径得到正式认可，也没有专科和子专科全国性数据库维护。
• 称为美国医学专家委员会（ABMS）的总括组织维护最常见专科和子专科认证标准。该委员会仅涵盖了150个专科或子专科，比英国多50个。
• 美国的子专科数量仍在不断增长，尽管对美国主要医疗工作主力严重缩减存在极大担忧。造成此现象有大量原因，但是，最大的一个原因是专科医师和子专科医师获取的报酬远高于全科医师。
• 基础年培训和专科认证完成之间没有已认可的“路标”。

培训途径
在美国，有200多个专家医学委员会（类似于英国协会），其中，许多委员会授予医生专科及子专科认证书。目前尚未计算美国已被承认且经过认证的专科及子专科内科医生数量，但是，该数量很可能是几百人。
在美国，获得某个专科（包括全科专科）或子专科证书完全是自愿的。如果已经成功的完成了本科、硕士或博士学位，且经过一年或两年的住院医师培训课程，则医生可以申请州从业许可证书。值得指出的一点是，希望以后作为一名“专科医生”工作的医生，他们的住院医师培训计划必须得到毕业后医学教育认证委员会（ACGME）的认可。州从业许可证书是医生完成临床工作的能力的最低水平。重要的是，在美国，医生作为一名专科医生可以自由工作，且不需要从特定专家委员会获得证书。但是，随着最近一篇文章指出，“二十五年以前，委员会证书是令人艳羡的，但不是开业行医所必须的。今天，它势在必行”。
在完成住院医师培训项目后，为了获取特定专科或子专科的证书，医生首先不得不完成专家委员会认可的住院医师项目中的三年至五年课程。一旦完成，则医生必须通过书面考试（有时候为口试），此项考试是由专家委员会进行管理。如果成功通过，则医生将获得专家证书。许多委员会对会他们颁发的证书的持续时间进行限制（通常为六年至十年），这要求医生定期的接受再认证。再认证在美国已经实施数十年，但是，目前被许多最常见的专家委员会所摈弃。通常存在“不受新规定限制”的体制，因此，那些在特定日期之前获得专科或子专科证书的医生将不要求进行再认证。
绝大多数医生确实希望能够获得经过认证的专科证书。一篇文章指出，美国大约接近90%的内科医生是经过认证的⁶。另外一项侧重于最大委员会之一（美国内科医学会，ABIM）的研究指出，1990-2007年期间完成认证的培训项目的96%的内科医生军成功的拿到了美国内科医学会（ABIM）颁发的证书。美国有200000多名AIBM委员会颁发证书的内科医生⁷。根据2006年进行的一项调查，绝大多数医生在寻求获得认证及再认证，这是因为他们希望保持并维护自己的“职业形象”⁸。
一些近来研究表明，委员会证书和临床医疗治疗之间具有积极的关联性（Ramsey 等， 1989； Norcini、 Lipner和 Kimball ，2002； Silber 等， 2002； Chen 等， 2006； Holmboe 等， 2008； Turchin 等， 2008）。如Cassel和Holmbloe（2008）指出，为了“区分它们”，专家健康计划以及卫生医疗机构会很好的指示医生要求专家委员会认证证书⁹。此外，ABMS最近公布了一个新网址（www.certificationmatters.org），患者可以在该网站上便捷的查看医生是否拥有位会员颁发的证书。这很可能为医生获得认证增加压力。
一家总括组织（称为美国医学专业委员会，ABMS）维护最常见专科及子专科的认证标准。另外一家总括组织（称为美国整骨疗法协会）是美国整骨内科医生的主要代表性机构。为了更好地了解美国的专科体系，非常有必要浏览ABMS的更多详细信息。
美国医学专业委员会（ABMS）
美国医学专业委员会（ABMS）成立于1933年，它是监督美国许多医学专科及子专科认证的“杰出机构”¹⁰。它由24个医学专业成员委员会组成，这些委员会加入该组织很多年。通过ABMS，专业委员会一起协作，以建立医生获得并维护委员会证书的通用、一致的标准。24个成员委员会（括号中为ABMS批准成员委员会加入的日期）如下所示：
美国过敏和免疫学委员会（1971）
美国麻醉科委员会 （1941）
美国结肠直肠外科委员会（1949年）
美国皮肤科委员会（ABMS创始会员）
美国急诊医学委员会（1979）
美国家庭医学委员会（1969）
美国内科委员会（1936年）
美国医学遗传学委员会（1991）
美国神经外科委员会（1940）
美国核医学委员会（1971）
美国妇产科委员会（ABMS创始会员）
美国眼科委员会（ABMS创始会员）
美国骨科委员会（1935）
美国耳鼻咽喉委员会（ABMS创始会员）
美国病理科委员会 （1936）
美国小儿科委员会 （1935）
美国物理医学与康复委员会（1947年）
美国整形外科委员会（1941）
美国预防医学委员会（1949年）
美国精神病学和神经病学委员会（1935）
美国放射科委员会 （1935）
美国外科委员会（1937）
美国胸外科委员会（1971）
美国泌尿外科委员会（1935）
美国医学专业委员会（ABMS）宣称其主要使命是“通过评价成员委员会在制定并实施内科医生专科认证的职业及教育标准，来维持并改善医疗质量。内科医生初次认证及认证维护的目的是为公众提供保证，以确保经过ABMS的成员委员会认证的医生专家能够成功地完成经批准的教育计划和评估流程... ABMS致力于协调其成员委员会的活动，并向公众、政府、职业机器成员提供有关内科医生认证的信息”¹¹。
ABMS目前认可并认证的专科和子专科数量有150个；而另外7个子专科将在未来几年里引入并认证，在这7个子专科中，3个子专科已在2011年4月公布。这样看来，在美国，子专科数量将继续增长。最近由AMBS的总裁兼首席执行官发布了一项声明，指出新的子专科的引入与患者护理质量的提高有关联（“...新的子专科将使患者从最有资质的专家得到最优质的护理”）¹²。作为很可能的未来子专业的一个例子，2011年5月在美国物理医学与康复杂志上发表的一篇文章提出，癌症康复有可能成为一个毒理的子专业¹³。
下表为专科、子专科以及相关成员委员会的完整列表。

通用认证	子专科认证
美国过敏及免疫学委员会
过敏及免疫学	无子专科
美国麻醉学委员会
麻醉学	危重症医学 安宁缓和医疗学 疼痛医学 小儿麻醉学 睡眠医学
美国肛肠外科委员会
肛肠外科	无子专科
美国皮肤病科委员会
皮肤病学	皮肤病理学 儿科内分泌学
美国急救医学委员会
急救医学	紧急医疗服务 安宁缓和医疗学 医疗毒理学 小儿急救医学 运动医学 高压氧医学
美国家庭医学委员会
家庭医学	青少年医学 老年医学 安宁缓和医疗学 睡眠医学 运动医学
美国内科医学委员会
内科医学	青少年医学 心力衰竭和心脏移植晚期 心血管疾病 临床心电学 危重症医学 内分泌学、糖尿病学和新陈代谢胃肠病学 老年医学 血液学 安宁缓和医疗学 传染病 介入性心脏学 内科肿瘤学 肾脏学 肺病 风湿病学 睡眠医学 运动医学 肝脏移植专科
美国医学遗传学委员会
临床生化遗传学* 临床细胞遗传学 临床遗传学（MD）* 临床分子遗传学*	医学生物化学遗传学 分子生物病理学
美国神经外科委员会
神经外科	无子专科
美国核医学委员会
核医学	无子专科
美国妇产科委员会	危重症医学 女性盆腔医学和重建外科医学 妇癌科 安宁缓和医疗学 母儿医学 生殖内分泌学/不孕
美国眼科学委员会
眼科学	无子专科
美国矫形外科委员会
矫形外科	骨科运动医学 手部手术
美国耳鼻喉科委员会
耳鼻喉科	神经儿科学 儿科耳鼻喉科学 头部和颈部整形手术 睡眠医学
美国病理学委员会
解剖病理学和临床病理学 病理学-解剖学 病理学-临床	血库/输血医学 细胞病理学 皮肤病理学 神经病理学 病理学-化学 病理学-辩论 病理学-血液 病理学-医学微生物 病理学-子遗传 病理学-儿科
美国儿科委员会
儿科	青少年医学 儿童受虐症 儿科发育行为学 安宁缓和医疗学 医疗毒理学 医疗毒理学 新生儿医学 神经发育 儿科心脏病学 危重症医学 儿科急救医学 儿科内分泌学 儿科肠胃病学 儿科血液-肿瘤医学 儿科传染病学 肾脏学 儿科肺病学 儿科风湿病学 儿科肝脏移植专科 睡眠医学 运动医学
美国理疗与康复委员会
理疗与康复	安宁缓和医疗学 神经肌肉性医学 疼痛病学 儿科康复医学 脊椎损伤医学 运动医学
美国整形外科委员会
整形外科	头部和颈部整形手术 手部外科手术
美国预防医学手术
空间医学* 职业医学* 公共卫生和普通预防医学	医疗毒理学 高压氧治疗
美国精神病学及神经病学委员会
精神病学* 神经病学* 儿童神经病学特殊资质的神经病学*	成瘾精神病学 儿童少年精神病学 临床精神生理学 癫痫症4 司法精神病学 老年精神病学 安宁缓和医疗学 神经发育障碍性疾病 神经肌肉医学 疼痛医学 身心医学 睡眠医学 血管神经病学
美国放射学委员会
放射诊断学* 射线肿瘤学* 医学物理学*	安宁缓和医疗学 神经辐射学 核放射学 儿科放射学 儿科与介入影像学
美国外科委员会
外科手术* 血管外科学*	综合性普通外科肿瘤学1 安宁缓和医疗学 小儿外科学 手部外科手术 重症组医学
美国胸外科学委员会
胸外科	失心病外科
美国泌尿外科证书委员会
泌尿学	女性盆腔医学和重建外科学 泌尿学

*专科内的特定规则（提供证书）。
¹批准于2011年；首次发布待确定；
² 批准于2011年；首次发布日期为2011年11月
³批准于2010年；首次发布日期待确定；
⁴批准于2010年；首次发布为2013年。
2006年，ABMS发现180多个医学委员会不是ABMS的会员。因此，很可能医生能够从事的专科或子专科数量更多，尽管美国尚未深入进行关于专科及子专科实际数量的研究。联邦贸易委员会指出，非ABMS委员会也可以提供合法的委员会证书，该证书证明医生接受了先进的培训并拥有高超的技能。美国医学协会（AMA）指南指出：“不隶属于ABMS并不意味着组织具有不充分的审查标准及程序”。美国医学协会总顾问办公室于1991年描述说，“委员会是指使用与ABMS相同质量构建模块但是并未包括在ABMS总括机构范围内的委员会。大部分这些委员会涵盖了现有AMBS委员会的子专科，或者是现有委员会的复制版本。一些是新的专科…”¹⁴。
新的专科的认可
尽管它不是专科认可的唯一途径，但是，自1934年以来，许多新的医学专业委员会已经由美国医学协会医学教育委员会（AMAC|）以及美国医学专业委员会（ABMS）共同批准。新的专业委员会最初由专业委员会联络委员会（LCSB）审查。LCSB由来自于医学教育委员会的四个投票成员以及来自于ABMS的四个董事会成员组成。根据现行的医学专业检查委员会批准基本要求，LCSB接收并评价批准新的医学专业委员会申请。基本要求最后一次修订（第11版）本于2000年年会上由众议院批准。
LCSB定义医学专业委员会为“单独注册成立、财政独立的机构，它确定认证要求和政策；按照其章程中规定的程序选择其理事机构的成员；从符合既定要求的人员中接受认证的候选人；负责管理考试；并颁发证书给那些递交并通过评估的人员”¹⁶ 。
新的鉴定委员会批准有如下关键标准：
1 一个新的专业的分化必须根据医学科学的重要的新概念，并能够代表医疗实践中的一个独特且明确的领域。
2 对于每一个专业来说，每一个专业的单一准备及技能评价标准必须只由一个医学专业委员会为其认可。
3 申请人需要满足认证要求培训必须不同于认可的ABMS的成员委员会的证书所要求的培训，以便它不包含在既定的培训计划之中，从而获得认可ABMS委员会的证书。
4 医学专业委员会必须证明证书候选人认证能够具有其文凭课程内所保持的规定医学领域的能力，并证明能够胜任于该领域的专业知识和能力。
5 证据必须表明，新的委员会将建立培训的特定标准，并且有教育计划的质量评价体系。
6 申请人医学专业委员会必须证明得到了医学实践相关领域的支持以及委员会专业人员的支持。
美国医学协会和州医学委员会也认为医学鉴定委员会（ABMS或非ABMS）必须满足以下三条标准，分别为：

• 需要经过认可的住院医师实习期，其包括提供认证的医学领域内的培训；
• 需要同行审核临床实践经验；和，
• 需要完成颁发证书所涵盖的医学领域内的严责知识审查¹⁸。

新的组织专业委员会需要克服的一个重要障碍是“符合联邦贸易委员会的要求，即拟定的新的委员会不能通过排他要求来试图建立垄断。在美国医学协会代表院具有表决也是有意义的，通常通过专业协会积极参与组织新的委员会来实现”¹⁹。
上述所给出的专科/子专科认可标准侧重于如下证据，即：新的准则具有可定义的知识体系以及大量的临床培训项目并具有合理的预期，也就是说子专科临床服务将在患者治疗方面发挥有意义的作用。子专科申请（包括临床药理、血管医学、成瘾医学和肥胖）迄今为止尚未得到批准，这是因为它们未能满足上述其中一条或以上标准²⁰。
图1美国内科医学会（ABIM）批准的子专科时间线
美国过敏及免疫学委员会（ABAI）创建于1971年。

1941年
过敏（1971变更为美国过敏及免疫学委员会）
心血管疾病
胃肠病学
肺结核（1946-1948年之后为肺疾病）
1972年
内分泌学，糖尿病和代谢
血液学
传染疾病
肾脏学
风湿病学
1973年 肿瘤医学
1987年 1988年
重症疾病治疗医学
老年医学
1992年 临床心脏电生理学
1993年 运动医学
1994年 青少年医学
1999年 介入心血管医学
 
2010年晚期心力衰竭和心脏移植
2006年 移植学  肝脏病学
2007年 睡眠医学
2008年 安宁疗法和姑息疗法
 
Cassel和Reuben（2011）
美国专门化之争议
尽管上述图表显示美国近来增加了很多新的子专科，但是，美国的专科及子专科数量仍在接受紧密的严格审查。Cassel和Reuben（2011）分析了内科医学的专门化及子专门化，他们指出，新的专科指定呈现复活，同时也瓦解了关于初级护理专科逐渐缩小优势及数量的担忧²¹。
研究生医学教育委员会的第二十份报告于2010年12月发布，其中，指出：
目前美国初级护理医师职员总数正在处于加速减小的危险阶段，这是由于生产减少以及消耗加剧所致。对2008年进行的所有对症疗法和正骨疗法医学毕业生的问卷调查回顾发现，仅有17%的毕业生选择其中之一的初级护理专科作为其第一选择。医学毕业生对初级护理兴趣减少是由于多种原因造成的，包括工作负荷高以及相对于许多专科医生收入该领域报酬较低。这些因素以及许多医学院的“非正式课程”积极的削弱了学生对成年初级护理专科的兴趣、缺乏强大的初级护理作用模式、其他专科的动态实践环境往往缺少繁重的管理要求均造成了医学毕业生不愿意选择初级护理医学。该类工作主力也受到损害，这是由于医学毕业院校初级护理医师生产量显著下降所致。子专科培训选择扩大、初级护理培训地位缺失（特别是家庭医学）以及其他职业选择（例如，普通内科医学毕业生选择住院医师）均有效的降低了初级护理生产力，在最近数十年降低了约三分之一。加剧该现象的推动力是现有初级护理工作力量的总体老化以及预期的退休²¹。
Jeanne Lenzer于2011年4月发表在BMJ杂志上的一篇文章指出，美国计划选择初级护理医学的学生数量稳步降低。“赚钱多少是毕业生选择的一个主要砝码”，Lenzer写道。她引用了Mark Schwartz（纽约大学医学分析首席作者及副教授）的话，“全科医师和专科医师之间的收入差距在近来年已经拉大。在过去的40年，预计专科医师收入比初级护理医师收入高350万美元”²³。据另外一篇文章指出，“在1997年至2005年期间，美国医学毕业生进入加以实践住院医师的数量降低了50%，因为年轻的医生选择收入更高的专科工作，例如，矫形外科和放射学”²⁴。
Lasser、Woolhandler和 Himmelstein在2008年一篇标题为“美国内科医生收入来源：政府支付对专科医师-全科医师收入差距的作用”中指出，大量研究指出“初级护理减少了疾病和死亡，促进了健康平等，并降低了成本”。作者评论说，“加拿大和英国对初级护理的巨大依赖性说明了这些国家的一部分东西”，它可以降低医疗成本（相对于美国来说）。但是，文章也继续指出，“太少的美国医学生和内科医学实习生选择进入初级护理领域。一些州最近报告严重短缺初级护理医师；值得注意的是，美国内科医师学会描述初级护理为“处于坍塌危险阶段”²⁵。作为其他观点的回应，Lasser、Woolhandler和 Himmelstein认为相对于专科实践的初级护理医师报酬较低…造成了该问题。在结论部分，作者建议政府改变薪酬政策，以缩短收入差距，从而壮大初级护理队伍²⁶。
特别引人关注的是全国性的短缺老年医学专家，且该专科薪酬最低。据美国老年医学协会估计，尽管美国目前需求大约20000名老年医学专家，但是，仅有7600名经过认证的老年医学专家。具有讽刺意义的是，联邦医疗保险的优先群体（老年人）服务水平是相当低下的，部分是由于联邦医疗保险的自有支付政策所致。

加拿大

加拿大医学委员会
主要研究结果：

• 对实习生医师或基础年没有要求，其不同于加拿大的专科培训。这意味着医学毕业生往往在完成初级医学学位之前决定其专科选择。
• 加拿大皇家内科医生和外科医生学院认可了29个专科、30个子专科以及2个特殊项目。相比于英国，该国家认可的专科及子专科数量较少。
• 自2005年以来，加拿大已经开始运行核心竞争力项目，其目标是考虑加拿大医学教育毕业生质量、如何克服医学培训职业途径转换的障碍以及预防早熟的职业生涯决策措施。
• 核心竞争力项目于2010年发布了其最终报告，以及许多建议。它仍然是审查项目研究结果是否可以变革加拿大的医学教育途径。

加拿大医学委员会成立于1912年，维持并实施了医生竞争力的评价方法，并维持了全国性内科医生及其资格认证的注册工作。与美国一样，加拿大的每一个省和区政府有责任为医生颁发其管辖区域内的从业执照。加拿大从医执照要求成功完成经过认证的毕业生培训项目以及完成全国性资格考试。不同的省及区域有可能要求不同。
加拿大医学委员会发布了从医资格的全国性证书，称为加拿大医学委员会从业证书（LMCC）。符合资格要求且通过加拿大医学委员会资格考试I和II部分的毕业医生将可以在加拿大医学注册系统中注册。加拿大医学委员会从业证书（LMCC）并不是可以从事医学职业的证书。从医证书是由管辖区域内的医学监管机构颁发，其中，医生在拥有证书后可以从医。但是，所有省及区域将节后经由加拿大内科医生和外科医生皇家学院认证专科的证书以及加拿大医学委员会从业证书。省及区域也接受其他个人的证书资质。
加拿大目前对医学从业者的基础年或实习年未有规定，这与其他培训途径明显不同，且已在加拿大引起了较多的内部之争。在获得批准大学颁发的初级医学学位后，学生可以申请毕业生专科培训项目中的住院医师。因此，毕业生可以立即从MD进展为专科培训。一旦完成专科医师培训（该项培训通常持续五年，但是，对于家庭医学，可以缩短至两年），医学从业者能够通过会员考试，从而成为一名专科医师。
子专科资格要求通常称为特殊竞争力项目证书。这些项目通常需要耗时两年完成，且在完成相关初级认定项目后进行（通常为初级专科培训）。目前，对于实习生来说，有必要在进入获得特殊竞争力证书的考试资格之前得到相关初级专科的认证。所有这些培训项目均在可以在达到初级发证要求后申请。例如，如果某个人希望成为一名儿科内分泌学家，则可以在五年内达到该目标。培训前三年是普通儿科培训，后两年是儿科内分泌培训。在培训第一年末，该人已经完成了要求的四年普通儿科培训，因此，有资格参加普通儿科考试。如果成功通过该考试，则该人在第五年末就有资格参加儿科内分泌的考试²⁷。
加拿大内科医生和外科医生皇家学院监督加拿大的毕业生医学教育，这是通过规定60多个医学、外科和实验室医学领域的专科教育要求来进行监督的，其中，包括两个特殊项目。对于每一个专科化领域，加拿大内科医生和外科医生皇家学院：

• 认证住院医师项目；
• 评价住院医生教育可接受性；
• 进行鉴定考试（除魁北克省外，在该地区，与魁北克医学院共享该责任），和
• 通过维护证书项目（CPD），来确保高标准的专科医师护理质量。

加拿大的专科
加拿大内科医生专科认定是由加拿大内科医生和外科医生皇家学院进行管理。加拿大认定要求几乎与美国相同，因此，这两个国家的医生可以相当容易的变换执业。
根据加拿大内科医生和外科医生皇家学院（RCPSC）最近发布的一份报告：
目前大家广泛接受的是…专科化（以及子专科化）已经明显的提高了医疗护理结果质量，这可以使医生在较先进医学领域内发挥并维持自己的技能及竞争力。加拿大不断发展的医学专业会的清楚指示是专科和子专科数量不断增多，这些专科及子专科是由加拿大内科医生和外科医生皇家学院（RCPSC）认可的。在加拿大内科医生和外科医生皇家学院于1929年首次创建时，它仅提供了两种专科资格认证：全科医学以及全科外科学²⁸。
目前，2011年，加拿大内科医生和外科医生皇家学院（RCPSC）共计认可了29个专科、30个子专科以及2个特殊项目。尽管这代表了80年内的实际增长情况，但是，加拿大专科及子专科数量仅在20世纪80年代之后增加了十倍。确实，加拿大专科体系的变更是一个艰难的过程。2010年，在30多年争议之后，加拿大内科医生和外科医生皇家学院（RCPSC）最终同意认可全科内科医学为内科医学的一个子专科。
图1：加拿大医学专科以及子专科历史认可情况（1919年-2009年）

自上而下：
经过认证的子专科
经由考试的AWC子专科变更
特殊项目
子专科
初级专科
 
加拿大医学专科以及子专科历史认可情况（1919年-2009年）
 
截止2011年加拿大的医学专科及子专科完整列表如下所示：
专科

解剖病理学 麻醉科 心脏外科 社区医学 皮肤科医学 放射诊断学 急诊医学 常规病理学 普通外科病理学 血液病理学 内科医学 生物化学医学 遗传学 医学微生物学

神经内科 神经外科 神经病理学 核医学 妇产科 眼科 矫形外科 耳鼻咽喉- 头颈外科 儿科 物理医学与康复 整形外科 精神科 放射肿瘤科 泌尿外科

子专科

青少年医学 心内科 临床免疫和变态反应 临床药理 结直肠外科 危重病医学 儿科发育医学 内分泌和代谢学 法医病理学 胃肠病学 一般肿瘤外科 老年医学 妇科肿瘤 妇科生殖内分泌与不孕症 血液学

传染病 母-胎医学 肿瘤医学 新生儿 - 围产医学 肾脏学 神经放射医学 职业医学* 小儿急救医学 小儿外科 小儿血液/肿瘤科 儿科放射学 呼吸科 风湿科 胸外科 输血医学 血管外科

*截止至2006年7月1日，加拿大内科医生和外科医生皇家学院变更职业医学从五年专科培训状态为两年子专业“特殊竞争力证书”。
特殊项目
临床医生研究人员项目
姑息医学
专科委员会
加拿大内科医生和外科医生皇家学院（RCPSC）下属有专科委员会（COS），它具有以下职责，分别为：

• 规定专科及子专科认证的要求；
• 审查已获得认可的专科及子专科状态；
• 评价新的专科及子专科申请及通过决定，和
• 监督加拿大内科医生和外科医生皇家学院认可的每一个专科及子专科的不同委员会的活动。

专科及子专科标准包括基于广泛基础的专科以及积极的参与该领域的新知识的专科；它是其他竞争力的基础；它是社会迫切需求的；且必须不能对其他现有初级专科造成不良影响。下面总结了完整标准：
表1：专科及子专科认可标准

	专科 专科必须具有所有下述标准的特征：	子专科 子专科必须具有所有下述标准的特征：
标准1 描述符	基础宽泛、可应用的知识体系 独特的医学知识及仅能 积极的推动该领域的新知识进展	基础专科范围之外的深入且可应用的知识体系 深入医学知识，包括特定及先进的技能 获得高水平知识的培训长度通常持续12个月或24个月 积极的推动该专注领域内的新知识进展
标准2 描述符	其他竞争力基础 提供支持其他竞争力的医学领域基础（知识、技能、见解）	关于基础专科培训的可识别的内容/竞争力架构 唯一且专业化的知识体系以及竞争力，它构建了基础专科所需要的培训及经验
标准3 描述符	专科/子专科所需的证据 多个可应用的实践环境（领土、社区，等）	侧重于实践特征
	定义良好且经过认可的健康需求（目前尚未得到任何其他已认可的专科/子专科的满意） 在改善医疗及健康结果方面具有积极作用
标准4 描述符	实践范围变更必须不能对任何其他医学领域及相关学科的初级专科产生不良影响。 医学领域必须不能降低关键住院医师培训的质量，且应当提供适当的暴露宽度。 医学领域认可将会提高并增强提供有效护理的能力，且不会导致明显的患者护理质量削弱。 新的医学领域创建必须不能威胁专科实践的长期可变性。
标准5 描述符	维持专科/子专科的充分基础设施 足够数量及地理宽度的医生可以投入相当大比例实践来从业，并可以提供可持续的实践基础。 具有一定容量的可识别专家组，可以提供高质量的住院医师基础设施。 存在能够管理并监督医生活动的职业组织。 预定的医生增长。 全国性和其他司法地区内的认可

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核心竞争力项目
一项与GMC有关的发展项目是核心竞争力项目（CCP），它是加拿大发起的一项活动，它于2009年递交了最终报告。CCP是一项史无前例的全国性医学教育政策倡议，它考虑了GMC目前正在探讨的许多相同问题，特别是关于毕业生医学教育体系是否具有足够的弹性来退出和开始专科医师培训的问题²⁹。其他主要话题是CCP提出的话题；目前来说，花费一些时间来提供CCP概述是有一定意义的³⁰。CCP后面的主要推动力是加拿大医学培训途径中缺少实习医生或基础研究的问题。
2005年，加拿大医学论坛要求加拿大内科医生和外科医生皇家学院（RCPS）以及加拿大家庭医生学院（CFPC）评价加拿大医学教育中存在的一些复杂、相互交联且反复的问题。加拿大医学论坛认为有必要解决的三个主要问题分别为：

• PGME招生制度是否可以使医学学生做出合适的职业选择（“职业决策”）？
• PGME体系是否考虑到不同职业之间的住院医师或内科医生的相应转换（“弹性”）？
• 在皇家学院和加拿大家庭医生学院（CFPC）范围之内，PGME体系的结构及过程是否可以得到最佳可能的医生输出，以满足社会需求（“PGME”质量）？

更为简洁的，CCP将要评价的问题是毕业生医学教育质量、不同职业转换的障碍以及不成熟的职业决定。CCP的任务是为这些主要问题提供可靠地、基于证据的信息，从而鼓励进一步的讨论，并帮助建立更宽范围的合作及一致性。2005年至2008年期间，收集了证据，从而编制了一份全面的报告。查询方法包括：

• 文献综述
• 政策分析（可选政策及重返政策）
• CCP调查研究
• 定性审查医学专家评价及分组座谈会
• 数据库分析（CAPER数据、2007年全国内科医生调查研究和CaRMS匹配后调查研究）
• 全面审查基于竞争力的教育

CCP正在探讨的医学问题事实上已在加拿大存在争议许多年。在许多方面，它是加拿大数十年来的各种报告的顶峰。1996年，发布了Maudsley报告，该份报告推动建立更为普遍的专科培训。更好的全科基础是报告所争论的，它将会带来更为广泛的全面知识、技能以及见解基础，其是所有医生所具备的，以及提供专科及子专科医学构建的实质性基础³¹。
自此之后，1998年，发表了“皇家学院专科及子专科再审查报告”，它也称为Langer报告。作为Maudsley报告的回应，Langer报告号召建立核心培训模式，它会导致大量的专科以及通用类，其中，具有各方面的强大的原则及方法的通用性³²。根据这些报告中的建议，COS制定了自己的决策原则。他们的建议包括：

• 所有初级专科必须包括一段时间的核心培训，以发展全科竞争力的基础。这将便于培训的弹性，并强调从全面化至专业化的发展。
• 全科竞争力将要合并入住院医师培训期间的专科特定培训目标。
• 专科及子专科定义方面总是存在一些方面的重叠。但是，培训目标范围之内的共享重大重叠的学科应是一致的、混合的或合并的³³。

至于核心培训的建议期限，报告提到，医学职业选择灵活性的第一届全国邀请会议（1997）上，建议采取“更通用的和基本的临床培训、无子专业选项，使住院医师具有更知情和更充分的准备以选择专科或家庭医学的培训”。有人认为，如果他们在初期培训选择时错误时，这样的核心培训也让住院医师“变更培训项目”。
加拿大显然有一个共同的和基本的基础年（PGY-1），这是由CCP调查确认得到，该项调查结果显示，大多数人认为目前的加拿大医学教育体系生产太少的全科医师。超过75％的接受调查医师认为，所有第一年的住院医师应该进行基础广泛的通用PGY-1，例如，轮流实习。
CCP还发现，有“在目前的制度中，明显缺乏灵活性” ³⁴。重新进入培训存在显著障碍清晰的看法，且许多人认为这些障碍与“省资金安排、再进入人数和省需求有关联”。省资金安排一般涉及到课程的可用性 –可用课程越少，则从业者重新进入到培训课程也困难。例如，2007年，加拿大只有14个政府资助的皮肤科培训岗位，且“几乎没有可能通过项目变更以及重要的再进入选择来改变职业路径”。尽管如此，一些省份从业医生比其他医生具有更多的重返岗位，而且因为进入住院医师培训方法通常是由省级具体要求管理，所以一个“统一的、泛加拿大模式（即包括所有可能的进入选项）可能永远是不可能的³⁵。
认为阻碍住院医师变更专科的最重要因素包括：

• 缺乏培训地点在更改（73.4％受访者认为这是一个显著障碍）；
•  不熟悉来完成变更所需的过程（54.9％）；
• 害怕失去已完成培训的学分（52.0％）；
• 惧怕教师或监督者的报复（47.7％）。

本报告也指出下述问题是广泛存在的：
...担心PGME[研究生医学教育体系]的现行结构阻碍了住院医师职业选择（专科变更）的改变，一旦他们开始其住院医师培训不是新的。正如前面所指出，制度刚性主要归因于医疗教育培训的改变，以及执照要求（1993年）。Thurber和Buske进一步阐述了PGME缺乏灵活性及其影响：
我们发现1994年的更严格的、更紧密的临床科学研究硕士学位培训体系，用较少的医生中断训练，其中，较少的医生中断培训来花费一些时间从业，以及较少的医生在培训期间进行职业道路的变更³⁶。
所有初级专科中的建议必须包括一段时间的核心培训，以建立全科竞争力的基础；全科竞争力是指纳入住院医师培训期间的特定专科培训目标之中，且培训目标范围之内的共享重大重叠的学科应是一致的、混合的或合并的，它将分散于学术性出版物及简报之中³⁷。在未来几年，很可能看到加拿大毕业生医学教育体系的巨大变化。

 
爱尔兰共和国

•新的医学从业者注册体系成立于2009年，其中包括一个特定的实习专科处，其管理认可培训范围内的实习医生和实习专科医生的注册。
•没有单独的全科医生注册体系：全科医生被归类为专家，因此，被授予专科注册。
•在完成基本专科培训后，很多医生可能作为“前途未卜”类型的注册，因为在爱尔兰，获得进入到一个更高的专业培训（以及随后的顾问职位）的竞争极为激烈。
•最近对爱尔兰SHO和注册表的国家审计发现，有显著医生的人群 - 尤其是在注册水平 - 他们的工作是既没有得到正式承认，也没有组织。
• 2010年7月，被称为注册培训计划的初步计划推出。成立该体系的目的是认可“前途未卜”的注册者的培训及经验，并为其之前未确认的培训颁发培训学分。
•爱尔兰共和国医学委员会认可了52个专科。爱尔兰共和国医学委员会承认13家机构，这些机构可以对是否满意完成专科培训进行鉴定。
•爱尔兰共和国医学委员会不承认任何子专科，但是，负责审批新的专科。
医学从业者注册：最近进展
直到最近， Comhairle na nDochtúirí Leighis - 医学委员会（爱尔兰医学委员会）维持两个注册体系，它们是根据1978年执业医师法而设立。医学从业者通用注册是希望在爱尔兰行医的医生的强制性注册。医疗专家注册对于已经完成委员会认可的专科培训的医生（包括全科医生）是自愿注册的。
2007年，卫生和儿童部提出医生法案2007，其中包括，改革医生注册结构³⁸。根据该法第43条，提出了新的医生注册规定。医生注册包含如下四个部分，分别为：全科部分，实习专科部分，专科部分及访问EEA从业者部分。经过两年的规划， 2009年3月16日（注册表成立日），医学委员会实施了新的医生的注册。从这一点上，它将成为希望在爱尔兰上述四个分部门进行注册从医的医生的法定要求。

医生注册
实习专科医师分处  专科医师分处（专科医师注册） 全科医师注册分处（全科医师注册）  访问EEA从业者分处
实习医生注册  培训专科医师注册
根据本法第41条，医生不能够错误的代表其所注册分处认可之外的其他分处的认可范围来执业³⁹。因此，在全科医师分处注册的医生不能错误的代表为已注册的专科医师来从业。错误代表的惩罚包括入狱和罚金。虽然全科注册的医生不能代表注册的专科医师来从业，但是，许多医生将工作于注册的专科或医院的高级办公室人员，虽然他们注册于全科医师分处。
其中最重要的变化是注册结构中引入了实习专科医师分处。见习专科分处包括正在参加独立编号、可识别的实习培训或专科培训课程的个体，其由医学委员会认可。该部门包括两种注册方式：
I 实习生注册允许医生在医学委员会认可的医院进行实习培训，其对爱尔兰和欧盟成员国医学院的毕业生是开放的。
II 实习专科注册是专门针对从业毕业生培训岗位的医生，其由医学委员会认可的培训练习，虽然他们完成了所有或部分爱尔兰医疗专科培训。理想情况下，注册人将继续留在实习专科注册分处，直到他们完成了所有专科培训，之后，可以在专科医师分处进行注册。
在全科医师注册分处进行的全科医师注册是专门针对没有完成专科培训且不占用独立编号、可识别的毕业生培训岗位的医生。在全科医师分处注册的医生可在无监督条件下独立执业，但是，如上所述，不得谎称自己注册为专科医师。
在专科医师分处进行的专科医师注册是专门针对于已完成医学委员会认可的专科培训的医生。专科医生注册的医生可以作为专科医师独立执业。自1997年以来，全科医生已被医学委员会列为专科医师，正因为如此，所有具有资格的全科医生现在在专科医师分处注册⁴⁰。
在EEA分处进行访问EEA注册只提供给在其他欧盟/ EAA成员国或瑞士完全建立（按“正式注册”或同等学历），并希望在爱尔兰临时和/或不定期行医的有资格的欧盟/欧洲经济组/瑞士市民。
一旦注册被授予，医生将会被签发注册证书。注册证书显示的被授予人的姓名、资质和年份、注册号、注册地址、注册分处及附加到其注册上的任何其他条款或条件。这是一个法定的要求，即注册证书需要在医生工作地显示出来。
培训进展（爱尔兰毕业生）

医学学位-四年至六年
实习期-一年
高级办公室官员（SHO）-两年  全科实践培训-四年
注册-一年
专科医师/高级注册者（SpR）-长达七年
顾问/专科医师  全科医生
 
培训基本途径（与注册/认证有关联的途径如下所示）
在获得基本的医疗资质后 - 从医学委员会认可的医学院获得医学学位 -爱尔兰所有大学毕业生应填写实习培训。实习培训通常持续12个月，从而授予经验证书，这是在爱尔兰医生独立行医的最低资格。每年爱尔兰卫生服务执行委员会评估所需要的实习生培训岗位数量，这是卫生服务所必须的，且与医学委员会共享这些信息。之后，医学委员会规定了批准实习的实习岗位的数量。 2010年7月，只有512个实习岗位被批准，所有这些都是可识别的，且独立编号的。当一个人已经被分配到了实习岗位，他们将在申请时必须由医学委员会实习注册处发出。
根据医学委员会的“授予实习生经验证书所需的培训和经验标准”，实习年份必须包括“最低十二个月，这通常应该是连续的，其中至少3个月必须花费在医学，且手术至少有三个月。作为此十二个月培训期的一部分，实习生也可以进行不少于2个月且不超过4个月的实习，这些专科包括：急诊医学、全科医学、妇产科、儿科、精神科、麻醉（包括围手术期医学）、放射科⁴¹。经验证书都是很快的（2011年年底），由由医学委员会直接发出，但是，过去由所医学院的负责人或院长签发。
在完成实习年并获得经验证书后，医生有资格从事进行专科培训，使他们能够专注于医院为基础的医学，或全科实践培训，以成为一名全科医生。目前有52个专科，包括全科医学，这是由医学委员会授予实习专科及专科注册而予以确认。
为了成为注册的专科医师，医生首先接受两年的高级专科医师的基础专科培训（BST），这是由13家认可的专科机构之一进行监督，并发生于经过认证的培训医院⁴²。一旦完成后，医学从业者接受BST结业证书。BST结业证书是国际互认的毕业生资格，也是进入较高专科培训（HST）的要求，它是专科医师资质所必需的医生培训最后阶段。HST持续四年至七年，它在专科医师注册处完成。与BST一样，HST是由认可的专业机构进行监督，并发生在认可的培训医院。
与实习岗位一样，一旦卫生服务执行委员会决定医疗服务所需的专科医学培训岗位的数量级类型；医学委员会规定了批准的专科BST和HST的职位数目。 2010年7月，爱尔兰共有3044个独立编号、可识别的专科培训职位。一旦医生获得培训岗位后，他们必须在医务委员会的实习生专科注册处注册为实习专家。实习专家只允许从事内科或开具其注册证书中注册的临床环境内的药物。在专科培训的最后一年，这些权限可以适当放宽。
虽然大部分医生都能够获得BST岗位，但是，对于HST岗位，竞争往往是激烈的，其中，很多职位要求申请人通过有关他们所选择的专业的毕业生考试。例如，许多专科的HST申请人须在已成功完成了MRCPI （爱尔兰皇家医师学院会员）或同等考试（英国高校运行的类似考试）。医生可以在BST过程中进行的毕业生考试。
希望专门作为全科医生执业的医学从业者采用一种略微不同的路径。他们一般会在（SHO）医院临床岗位接受两年的培训，然后，两年的特定全科医生培训可以作为GP注册。爱尔兰共有14个认可的全科医师培训计划；2010年，只有157个可用。需求远远超过供应，且许多医生前往英国，以便获得全科医师的资格⁴³。
在完成HST或全科实践培训后，医学从业者将获得由其培训机构颁发的培训结业合格证书（CSCST）。已经获得培训结业合格证书（CSCST）的医生有资格在专科医师分处进行注册。
SHO和注册岗位及注册培训项目全国审计
由于HST职位数量有限以及完成BST后地方竞争激烈，故许多医生在非认可的注册处或SHO工作几年，直到他们获得HST后。这些职位医疗的医学从业者通常被称为非医院顾问医生（NCDH）。在这些情况下，因为医生不再是一个可识别的培训岗位，所以他们的注册将从实习专科医师注册分处转往全科医师注册分处。
2006年，发表了两份重大、形成政策的报告，这些报告审查了爱尔兰本科和研究生医学教育状况。这些报告分别为Fottrell报告（2006年）和Buttimer报告（2006年）。Buttimer报告强调了国家水平的SHO和登记处的职位缺乏数据如何是改善这些职位医生培训机会，或确实是识别起初的培训需求的显著的障碍⁴⁴。本报告的结论之一推荐NCHD岗位培训价值的独立、专家评估⁴⁵。 在两份报告发布之日，爱尔兰政府宣布了2亿欧元的倡议，即：医疗教育和大学生直至研究生专科医师培训的改革⁴⁶。
作为这些报告的直接回应，卫生服务执行委员会也委托了SHO和登记处国家审计。该审计结果发表于2007年4月，主席为Leo Kearns，其为RCPI的首席执行官；审计发现，有显著的医生人群 - 尤其是在注册水平 – 他们是自我导向的专业培训，这不是认可的一部分也不是有结构培训项目的一部分。大量这些医生已经完成了他们的BST ，并试图增加临床经验，从而获得进入HST计划。虽然医生职业培训的所有其他阶段具有既定研究生医学培训课程相关的保护性、教育效益，发现很少承认NCHD工作，并且有很少与其相关的教育的机会
除其他外，审计包括了下述建议，分别为：

• 长期岗位医生的再进入计划或再培训计划制定；
• 培训计划和研究灵活性提高的精简；
• 与轮转计划有关，制定并实施所有NCHDs的透明招聘程序和配套计划；
• 审查长期注册岗位医生的职位；
• 创建仅NCHD岗位，其是证实专科培训计划的一部分；
• 进入医学专科医师注册的时间限制计划的便利；
• 加强确保明确批准所有培训岗位的体系；
• 促进并实施弹性培训策略⁴⁷。

Buttimer报告及审核的结论得到爱尔兰皇家内科医生学院（ RCPI ）确认 ，其指出，爱尔兰存在“缺乏[NCHD ]状态附近的结构；许多注册人发现，他们是在一个培训/服务岗位，其中，很少有正式的导师制、竞争力保证或对职业选择的指导，以及没有可以应用于进一步的培训的学分⁴⁸。学院进一步声称， “学员和培训机构都倾向于把时间花费在注册岗位上，把其视为专科医师培训期间的未经调节的差距  - 在独立实践之前的唯一时期，其中，医生未被正式的招募入有组织的、受到监督的培训项目之中⁴⁹ 。
为了解决一些问题，自2010年7月以来，RCPI已试行一项名为注册培训计划（ RTP ）的倡议 。RTP已获得医学委员会的正式认可，并得到了HSE的支持 。RTP目标是向医生提供系统的培训，在注册水平，这些医生认为向较高专科医师培训推动。它也认识到注册人的经验和培训，并授予其HST学分。虽然目前RTP项目存在实际竞争，但是，如果成功的话，它可能被更广泛地推广开来。
RTP适用于最近完成BST的医生，且进一步进行培训，以获得HST。但是，申请人在完成BST后必须不能在爱尔兰NCHD岗位上话费两年以上的时间（不包括研究/讲课岗位上的时间）。目前， RTP只限于已经完成相关的BST医生，这些专科包括普通内科、儿科、病理学和妇产科，并希望专注于这些领域的医生。实习生起初获得一年的RTP机会。
中途进入该项目至第一年，并须符合准入标准，实习生须申请入读自己选择专业的HST。如果不成功，则实习生可以在项目的第二年继续进入认为适当的有关培训机构。对于RTP接受的医生，仅在第一年RTP时，将有权在爱尔兰医学委员会实习专科医师注册分处进行注册。申请HST不成功且需要进行RTP第二年的医生将于第二年时在全科医师注册处注册。
重要的是，对于在完成RTP后获得进入HST的实习生来说，可能需要RTP的每一年接受最长六个月的HST学分，最多12个月。学分仅会累积时间，这些时间花费在相关培训机构的项目岗位上。此学分可以用来缩短HST级的持续时间。由相关培训机构颁发结业证书，其作为成功的证据。
在这个初步阶段， RCPI宣布将RTP经历持续审查，以期扩大项目，并使其成为永久性的，但不是强制性的专科医生培训过程要素⁵⁰。鉴于RCPI已经宣布该注册对第一年RTP医学从业者的第二队列是开放的，因此，它似乎迄今是成功的。
包括RTP的培训途径（非全科医生专科医师）：

培训进展   注册状况
基本（初级）医学资格（EU/EAA内）四年至六年   医学委员会收到具有资格学生的列表
如果打算在不同编码且可识别的培训岗位从业
实习年 完成时的经验证书     实习注册 实习专科医师分处
如果不打算从事专科或尚未有可识别的培训岗位
基本专科医师培训 两年 BST证书（完成）  如果打算从事专科  全科注册（全科医师注册分处）
实习专科医师注册（实习专科医师注册分处）
较高的专科医师培训 四年至六年 CSCSR（完成）   初步注册培训项目（一年HST学分）  专科医师注册（专科医师注册分处）
爱尔兰的专科
在爱尔兰，有52个由医学委员会和HSE认可的专科。这些专科在2007年之前的执业医师法制定。类似于英国，变更之前认可的专科是“不受新规定限制的”，虽然没有数据可用来确认究竟有多少个不受新规定限制的专科已在注册表中。据官方统计，没有被认可的子专科。 下表列出了认可的52个专科，以及每个批准的研究生培训机构：

麻醉学-麻醉协会 􀂄麻醉 急救医学-皇家外科医生学会 􀂄急诊医学 全科医学 - 爱尔兰全科医生学院 􀂄全科医学 医学 - RCPI 􀂄心脏病 􀂄临床遗传学 􀂄临床神经生理学 􀂄临床药理学与治疗学 􀂄皮肤科 􀂄内分泌与糖尿病 􀂄消化内科 􀂄普通医学（内科） 􀂄生殖泌尿医学 􀂄老年医学 􀂄传染病 􀂄肿瘤内科 􀂄肾脏病 􀂄神经内科 􀂄姑息医学 􀂄药业医药 􀂄康复医学 􀂄呼吸内科 􀂄风湿病 􀂄热带医学 儿科 - RCPI 􀂄儿科心脏病 􀂄儿科 病理学 - RCPI 􀂄化学病理学 􀂄血液学（临床及实验室） 􀂄组织病理学 􀂄免疫学（临床及实验室） 􀂄微生物学 􀂄神经病理学

精神学-精神病学会 􀂄儿童和青少年精神病学 􀂄精神病学 􀂄学习障碍精神病学 􀂄老年精神病学 公共卫生医学 - RCPI 􀂄公共卫生医学 放射学 - 皇家外科学院（RCS） 􀂄放射肿瘤学 􀂄放射学 体育及运动医学 - RCS 􀂄体育与运动医学 外科 - RCS 􀂄心胸外科 􀂄普通外科 􀂄神经外科 􀂄眼科手术 􀂄口腔颌面外科 􀂄耳鼻咽喉科 􀂄小儿外科 􀂄整形、重建和美容外科 􀂄创伤及矫形外科 􀂄泌尿外科 妇产科 - RCPI 􀂄妇产科 职业医学 - RCPI 􀂄职业医学 眼科 - 爱尔兰眼科学会 􀂄眼科

英国认可但不在爱尔兰认可的专科包括：重症监护医学、急性内科、过敏、听力学、核医学、肾内科、社区性与生殖健康、医学病毒学、法医精神病学和心理治疗。虽然神经病理学被英国归类为子专科，但是，爱尔兰认可其为专科。
截止至2010年11月的注册数字显示，爱尔兰一半医生为全科医师注册，而35％医生有完全的专科医师注册。其余医生部分是在可识别的、独立编号的培训计划之中。

按注册分类
专科医师注册 35%  全科医师注册 50%
实习专科医师注册 11%  实习注册 4%  
按性别分类
女性 39%
男性 51%
来源：爱尔兰医学委员会
 
截止至2010年11月的（简化）专科分布情况

自左而右：
麻醉学 急诊医学 普通内科  医药学  产科及妇产科学 职业医学  眼科学 儿科学 病理学 精神病学 放射学 运动医学 外科
专科认可
医学委员会的职权范围包括确定（其中，经卫生和儿童部批准）医疗专科，这是根据医生执业法规定进行认可的。根据执业医师法规定，医学委员会可以批准、批准审批相关的条件、修改或废除审批相关的条件、或撤销批准（i）医学专科相关的专科医师培训项目，及（ii）授予医学专科相关专科医师培训结业合格证据的机构。 委员会也可以拒绝批准某机构作为授予医学专科相关专科医师培训结业合格证据的机构⁵¹。
有一个明确的流程来认可有希望的专科（AS） ，以及研究生课程和机构的批准，同时，医学委员会发布有关此方面的指南。AS申请人的责任是证明该拟定的专业是一个明确的、独特的和合法的医疗实践，其在医学界实践具有可持续发展的基础；此医学领域的专科化的明确有助于大幅度改善医疗保健的质量和安全；此医学领域的专科化明确有助于医疗实践的标准大幅改善；和认可该专业将是明智地利用资源⁵²。
AS认可共有两个阶段，分别为：
I 认可过程的第一个阶段是根据上述标准对申请进行初步评估。第一阶段给予申请人机会，即：全面评估。该评估是由医学委员会的专业发展委员会（纳入教育和培训）（PDC）完成，且PDC会采纳这些建议。
II 如果医学委员会决定，已经证明了最初情况的认可，则申请人将进入第二阶段。这是根据PDC指导而完成的全面认可过程，但是，需要有内部和外部评审员的咨询。医学委员会或者认可该专科，或者推迟认可，直至规定的条件满足，或拒绝认可。如果某个专科得到认可，将会寻求部长同意。
医学委员会指出，它将会在认可过程开始六个月内完成第一阶段申请的裁决。第二阶段是在第一个阶段末的九个月内完成。医学委员会收取申请人费用，以抵消医学委员会成本，这些费用包括覆盖与认可过程相关的必要的管理费用。此费用分为两部分支付，分别为：提前收取的第一阶段法的初始费用；如果AS进行到第二阶段，则另外收取手续费。该收费标准仅适用于请求时才收取。增加到认可专科名单上的近期AS包括体育及运动医学，其于2004年5月加入。
根据MPA 2007 的医学专科认可流程图
1 意向申请  正式申请AS认可 
2 第一个阶段-自我评价  在规定时间段内，AS完成并返回自评价文件
3 第一个阶段 医学委员会评价   PDC评价AS是否进入初始认可评价阶段
4 医学委员会决定 医学委员会决定AS申请是否可以进入第二个阶段
5 第一阶段结束 AS申请继续进行入第二个阶段或不进入第二个阶段
6 第二个阶段字评价  AS提供支持其认可申请的其他证据
7 医学委员会评价  PDC和外部评审人员评价申请，并进行会议/现场查看（如有必要）
8 医学委员会决定  医学委员会对认可做出决定或不做决定
9 决定后 寻求获得部长同意，并告知AS结果以及任何随访措施。

澳大利亚

澳大利亚医学委员会
主要研究结果
•2010年，澳大利亚医生注册和医学教育认证的监管框架发生了巨大变化。医生注册以及所有医疗专业人员已在一个国家机构集中；同时，基本和专科医疗教育课程的评估和认证正在走向集中化。
•在完成实习和专科奖学金之间没有公认的方法点，但是，之前学习认可的方案是由一些专门机构执行，以对以往的经验进行奖励，比如，培训之间的临床岗位工作经验。
•没有标准的CCT资格：奖学金通常从医学院校颁发。
•澳大利亚有近80个专科，其中，没有一个子专科。
医学从业人员注册：最近进展
澳大利亚医生监管框架最近发生了彻底改变。截至到2010年7月，八个州和地区的超过85个医疗专业委员会由66议会法约束。医生受到州/领地监管机构的监管；故没有统一的、规范的国家制度。医学从业人员（包括专科医师）的注册及监管收到相关州和地区法律约束，其中，这些法律是由每个单独的司法管辖区内成立的医疗委员会制定⁵³。
2008年，澳大利亚政府理事会同意设立一个国家注册委员会和一个国家医疗专业人员注册、教育和培训认可委员会⁵⁴。澳大利亚成为世界上第一个引入监管医疗从业人员的国家注册和认可计划的国家。澳大利亚医学委员会是根据2008年的医疗从业人员而设立，该机构为全国范围内医生的监管机构。
从2010年7月1日，国家法（2009年的医疗从业人员监管国家法）生效，这意味着每个在澳大利亚行医的医生必须在澳大利亚医学委员会进行注册。澳大利亚医学委员会是澳大利亚医疗从业人员监管机构（AHPRA）的分机构。AHPRA负责监督澳大利亚（牙科、医疗、护理和助产、眼视光学、骨伤科、药学、物理治疗、足疗和心理学）所有医疗专业人员。
澳大利亚医学委员会保留所有注册医疗从业人员的最新公共注册信息。澳大利亚目前有五种不同类型的注册，分别为：一般注册、专科注册、临时注册、有限注册和非执业注册。一旦一个人从医学院毕业，并已申请得到了批准的实习职位，则他们将被可以进入临时注册。当他们的实习年结束后，医生（与英国类似）都能够申请在一般注册处注册。医生一般会保留一般注册，除非他们完成了认可的专科培训，在这一点上，他们将有资格获得专科注册。有限注册是对针对澳大利亚或新西兰以外医学院毕业的医学从业人员的资格的认可。
培训途径
澳大利亚培训途径途径是类似于英国，其中，澳大利亚医学委员会（一个独立的国家标准机构）负责澳大利亚的医学教育和培训。证书是颁发给实习年结束后的医学从业人员，此时，医生可以进入专科和GP培训计划。该培训机构是澳大利亚专科医学院校，全部可以自愿的参与到医学委员会质量保证和质量改进过程之中：所有学院均已同意接受AMC审查。该学院反过来又认可培训医院。澳大利亚医生皇家学院（RACP）是由众多专业组织构成（称为分部、学院或分会） ，它具有医生培训的两个主要途径。
第一条途径是通过医生准备为专家途径（ PREP ）计划，其于2008年首次推出。该PREP项目是为了规范和完善由学院代表的绝大多数医疗专科的培训。PREP方案涉及36个月基础广泛的、多专业的基本培训。在通过笔试和临床考试后，医生都能够进入到高级PREP培训计划。一些较小的专科（公众卫生、康复医学）使用的是由学院的分支或分会所管理的替代培训途径。
PREP项目的主要驱动是提高提供给医疗学员的监管水平，以及引入临床医生和患者互动的定期进展性评估（称为迷你-CEX评估） 。正如凯文·福赛斯在澳大利亚医学杂志的一篇社论中指出，这一计划的核心内容是有效的教育监督，以协助学员建立学习目标，反思自己的学习需要，并与他们研发医疗专业化，培训课程的目标紧密结合自己的学习经验。不幸的是，福赛思认为，这一宏伟的设计有一个根本的缺陷 - 它需要得到卫生部门广泛的监督。目前，卫生部门正在努力提供有效监管所需的人力和财力⁵⁵。PREP项目的成功或可持续还有待观察。
下图显示了由RACP授予的学习专科的专科培训途径：

自左而右：

初始医学资质
基础医学研究

工作经验
工作常说的一年或以上的初始研究生年

PREP项目

RACP成人医学分处、儿童及小儿医疗分处

基础培训课程

广泛基础的、多专科的基础（高级培训）
 

高级培训课程

深入的特定专科的培训

分会培训课程

成年医学章节                                                            成瘾医学

姑息医学章节                                                            姑息医学

性健康医学章节                                                        性健康医学

RACP分支提供的因人而异的培训项目

澳大利亚职业及环境医学学院  职业与环境医学

澳大利亚公众健康医学学院  公众健康医学

大利亚康复医学学院 康复医学

职业资质课程 所有医生及儿科医生所采用的或所需的知识、技能以及见解

学术医学
青少年以及青年人医学
心脏学
临床遗传学
临床药学
儿童及青少年精神病学
社区儿童健康
内分泌学
内分泌及化学病理学
胃肠道学
内科医学
普通儿科学

老年医学
血液学
免疫及过敏医学
传染疾病
传染疾病及微生物学
重症监护医学
肿瘤医学
新生儿/围产期医学
肾脏学
神经病理学
核医学
儿科急救医学
姑息医学
呼吸及睡眠医学
风湿病医学

持续职业发展 终生学习
FRACP

分会身份  FACHAM  FACHPM FACHSHM

分支身份 FAFOEM FAFPHM FAFRM
实习年和专科身份之间没有公认的路点。然而，一些学院将追溯性的承认以前的临床经验或培训，并鉴于此，而修改（也可能缩短）专业培训计划。该计划被称为既往资历认可（RPL ） 。
既往资历认可
根据澳大利亚皇家内科医生学院网站[ 2011年5月] 信息，该机构目前正在审查其既往资历认可（RPL）的过程；不容易获得RPL效果如何的详细资料。但是，澳大利亚农村和远程医学学院确实提供了以下指导意见，分别为：
既往资历认可（ RPL）是指认可的技能和知识经由研究或资质课程所达到的学分/认可授予而获得。 RPL承认经由下述途径得到的技能和知识：
1在此之前的工作经验，包括有偿和志愿工作；
2正式培训或学习；和
3生活经验。
ACRRM途径[也就是说，咨询/专科注册途径]设计灵活，并承认以往的学习和经验，同时保持学术的严谨性。具有广泛知识/经验的大量医生可申请RPL 。 ACRRM鼓励候选人进入职业准备路径通过澳大利亚全科医学培训（ AGPT ）项目、独立途径和远程职业培训计划（ RVTS ），以申请RPL（如相关）。 ACRRM将评估下列情况下的RPL申请，分别为：
•在进入或在培训计划期间，确定达到相应身份所需的培训时间；
•当从一个途径转换到另一种途径时（也称为等价），例如，从FRACGP转变为FACRRM培训；
•当改变培训途径时，例如，从独立途径转移到RVTS。
虽然ACRRM将在候选人培训期间的任何时间点接受RPL申请，但是，早期申请有利于达到明确的期望和目标，其可用于通知考生的学习经验。
在候选人实习年期间取得的经验不能用于RPL申请。如果医生希望从培训项目中离开一段时间，则他们可能希望申请该岗位的RPL。 ACRRM强烈建议候选人在ACRRM讨论他们的职业培训计划，其与ACRRM审查员有关。这是为了确保拟定的临床岗位具有相关的教育内容和适当的监督。这反过来将使RPL申请接受的可能性更大。 ACRRM非常乐意使候选人教育活动的信息和文档便利化，这些候选人希望申请其他培训或职业发展项目的RPL⁵⁶。
澳大利亚全科医学培训组织还发布了有关RPL的文件：
作为成人学习者，注册人可曾在认可医院或可能被确认为相关全科实践的其他岗位的既往经验。为了便于注册人就有关学习选择及培训耗费时间的灵活性、效率和自我方向的评价， GP注册人可申请既往资历认可（RPL ） 。 RPL可以用于缩短培训时间或认可既往学习内容的时间时间。RPL申请必须在培训前12个月进行。 RPL目的是确保申请是一个严格和充分记录的过程，并对既往资历认可，它提供了澳大利亚全科医学培训（ AGPT）学习目标既往学习相关的证据。全科医学相关的既往学习认可有两个用途。它可以使注册人减少AGPT花费的总体时间，也可以缩短注册需要的且他们已经获得的技能，而是利用这段时间在培训期间中追求特定领域的其他培训。
合格
为了有资格获得GP注册人既往资历认可，注册人必须有至少一年的医院实习经验，并无条件的在澳大利亚有医学注册，其实习岗位经验在培训招募之前。对其既往医学经验授予RPL的GP注册人有资格申请，并应考虑豁免一些或全部医院实习要求的时间（认可了既往学习经验）。对于考虑既往资历认可的医院经验，它必须发生在由RACGP认可的医院职位。 对于既往经验包括特殊技能岗位的GP注册人有资格考虑豁免既往经验认可器件特殊技能条款有关的要求所需的一些时间或全部时间。该特殊技能岗位的既往经验必须在经过认真的岗位获得。必须提供就业岗位工作满意的文档。
对于成功地获得任何医院或特殊技能、或两者兼而有之的既往资历认可的申请人，将有资格获得最多52个星期的培训时间要求豁免，这取决于他们已经完成且在实习岗位医院年的认可的相关领域的周数⁵⁷。

培训进展		注册状态
基本（初级）医学学位（MBBS）四年至六年		医学委员会接收有资格学生的列表
	申请进行批准的实习生岗位的澳大利亚医学毕业生	临时注册
实习年 PGY1证书/结业证书		全科医师注册
专科PREP项目 基本培训-36个月 笔试和临床考试及学院考试
专科PREP项目 高级培训-三年以上 一旦完成，则有资格进入学院		专科医师注册

通向全科实践医师的RACGP行程：

医学院（四年至六年）
实习年（PGY1）   研究生 住院医师年）（PGY2）（这可能在全科实践培训之前或期间完成）
全科实践培训（三年）  PGPPP（可选）
RACGP考试  高级农村技能培训或学术医学的另外第四年培训（可选）
成功完成RACGP培训及评价
RACGP   高级农村全科实践（FARGP）（可选）
可持续职业发展
澳大利亚的专科
澳大利亚政府（更具体的部门是卫生及老龄部）认可了近80个专科。 2002年，澳大利亚医学委员会承担了关于建议卫生和老龄部在其医疗实践的学科应确认为澳大利亚医疗专业的责任。承认医学专科最终决定在于联邦卫生和老龄部部长。
AMC管理以下流程，即：对根据特定的标准和准则进行的认可申请进行评价。拟定的专科必须是明确定义的，并是广泛认可的医疗、科学概念；拟定医学领域的专业化必须导致健康结果，从而获得显著的、且可量化的改善；申请机构必须填写学科设置及评估标准的作用，并监督培训、教育和考核的研究生课程；专科必须是很可能遵守AMC认证标准；申请机构成员必须拟定专科的专科临床服务，以满足真正的、可识别的卫生需求；专科认可申请专业认可必须是与（公共卫生重点相协调的（例如，与一个或多个国家卫生重点相关）。
新专科的认可包括以下两个阶段，分别为：
I 认可过程的第一阶段是由AMC的医疗专业认可咨询委员会监督。根据特定的标准及条件对认可申请进行评估。
II 认可过程的第二个阶段是由AMC的专科教育认证委员会监管。在这个阶段，对专科教育标准以及培训课程及医学专科持续职业发展进行评价。
认可其作为一个专业是有条件的，即：顺利完成该过程的两个阶段后，并得到了部长认可其作为一个专科。从2002年到2007年， AMC在医学专科认可六个不同的申请方面为卫生和老龄部部长提供了建议⁵⁸。AMC承担了基于成本恢复的评价。申请人缴纳评估的直接成本。目前，美容医学实践、遗传病理学和临床病理学正在接受评估，以评价它们是否适合作为专科。关于医学专科认可过程的更多信息可以在AMC的医学专科认可：政策及过程文件中找到。
澳大利亚不再认可子专科。如医学专科认可：政策及过程文件规定，指导不再涉及子专科。术语专科在澳大利亚医疗体系和医疗教育部门监管环境内是不一致的（且甚至是可以互换的）。在AMC认可过程中，专科术语是用来务实和包容性的指示医学实践领域，它在1973年卫生保险法（联邦），或其法规，或澳大利亚认可医疗专业的AMC列表中提及。这些指导原则内所包含的标准是根据上述一个或两个新的纳入标准来对申请进行评价⁶⁰。
澳大利亚专科完整列表

成瘾医学 麻醉学 皮肤科 急诊医学 全科实践 重症医学 医疗管理 妇产科 􀂄妇科肿瘤 􀂄母胎医学 􀂄产科学和妇科超声 􀂄生殖内分泌及不孕不育 􀂄泌尿妇科 职业和环境 医药 眼科 儿科和儿童健康 􀂄临床遗传学 􀂄社区儿童健康 􀂄普通儿科 􀂄新生儿及围产医学 􀂄儿科心脏病学 􀂄儿科临床药理学 􀂄儿科急诊医学 􀂄儿科内分泌学 􀂄儿科胃肠病学和肝病学 􀂄儿科血液学 􀂄儿科免疫学和过敏 􀂄儿科感染性疾病 􀂄儿科重症监护医学 􀂄儿科医学肿瘤学 􀂄儿科肾脏病 􀂄儿科神经内科 􀂄儿科核医学 􀂄儿科姑息医学 􀂄儿科康复医学 􀂄儿科呼吸和睡眠医学 􀂄儿科风湿病 止痛医学 姑息医学

病理学 􀂄常规病理 􀂄解剖病理学（包括细胞病理学） 􀂄化学病理学 􀂄血液学 􀂄免疫学 􀂄微生物学 􀂄法医病理学 医师 􀂄心脏病 􀂄临床遗传学 􀂄临床药理学 􀂄内分泌 􀂄胃肠病学和肝病学 􀂄一般用药 􀂄老年用药 􀂄血液学 􀂄免疫学和过敏 􀂄传染病 􀂄医学肿瘤学 􀂄肾脏病 􀂄神经内科 􀂄核医学 􀂄呼吸及睡眠医学 􀂄风湿病 精神病学 公共卫生医药 放射肿瘤学 放射学 放射诊断 超声诊断 核医学 康复医学 性保健医学 体育和运动医学 手术 􀂄心胸外科 􀂄普外科 􀂄神经外科 􀂄骨科手术 􀂄耳鼻咽喉 - 头颈外科 􀂄口腔颌面外科 􀂄小儿外科 􀂄整形外科 􀂄泌尿外科 􀂄血管外科

澳大利亚认可的最显著的但不同于英国的专科是成瘾医学和医疗管理。许多在英国认可的外科子专科没有出现在澳大利亚的名单上，以及中风医学。

 
新西兰

主要研究结果：
•新西兰专科被称为实践的职业范围。
•新西兰医学委员会正式认可35个相当广泛的实践职业（专科）范围，例如，病理学。这可能是因为医生工作于更具体的职业范围领域内（其所注册的范围），例如，法医病理学，但是，这样专业化是不包含在批准的专科名单之内。
•可以理解的一点是，因为新西兰的许多学院与澳大利亚共享，这两个国家的培训的途径也是类似的。正如澳大利亚一样，通常没有培训结业证书：要具有专科医师规定的资格是从经过认可的学院或协会获得会员身份。
•新西兰医学委员会是制定新的职业范围的机构。
在新西兰，医生也没有一个特定的注册类型。相反，他们可以在实践的一个或多个范围内注册。实践范围在法律中定义为医生被允许执行的专业服务⁶¹。新西兰医学委员会已广泛规定了实践三个主要范畴，分别为：
􀂃一般
􀂃职业
􀂃特殊用途范围
还有另外两个临时范围：
􀂃临时一般范围
􀂃临时职业范围
一般来说，实践的一般范围（包括临时一般范围）只允许医生在受到监督的条件下行医。在完成初级医学学位后，个人可以在临时实践一般范围内注册。所有新注册人，例如，IMGS ，无论长幼，都必须在监督条件下在新西兰工作至少前12个月，以熟悉该国的文化。在这12个月期间，医生可以注册为临时一般范围。在完成实习期后，医生可以在一般范围内注册。
在一般范围注册医生包括已经完成实习并可能完成职业（专科）培训）的个人；还没有开始或者选择不进行职业培训的医生；不再满足实践职业范围注册要求的接近退休年龄的医生。
注册在实践临时职业范围可以允许医生在职业（专科）范围内行医，通常适用于IMGs，他们具有专科医师资质，且必须在监督下工作12 - 18个月。注册在职业范围可以允许医生在实践的具体适用范围工作，其中，他或她有相应的职业培训、资格和工作经验。职业范围内注册的医生必须参加委员会批准的CPD项目。
特殊用途范围被定义为医学实践、规定的或限制的原因、在新西兰医院进行的、全科实践教育机构或经委员会批准并在经委员会批准的注册的医疗从业人员监督下的其他组织。实践特殊用途范围是：作为访问专家教学、研究、担任临时代理（长达6个月）、研究生培训、协助在紧急情况或其他不可预测的、短期的情况、协助流行病或灾难、向新西兰病人提供长达12个月的远程放射学服务。
根据医疗从业人员执业能力保障法（ 2003年） ，要求新西兰医学委员会定义构成新西兰医学实践的不同的医学及专科领域。对于上述每个领域，其被称为实践范围，新西兰医学委员会必须确定每一实践所涵盖的医学实践方面。实践的职业范围包括实践35个专科实践范围。
新西兰的实践职业范围：

事故及医疗实践 麻醉 心胸外科 临床遗传学 皮肤科 诊断与介入放射学 急诊科 计划生育和生殖健康综合实践 普外科 重症监护医学 内科 医疗管理 肌肉与骨骼医学 神经外科 妇产科 职业医学

口腔颌面部外科 骨科 耳鼻咽喉-头颈外科 小儿外科 儿科 姑息医学 病理 整形外科 精神病学 公共卫生医学 放射肿瘤科 康复医学 农村医院医学 性健康医学 运动医学 泌尿科学 血管外科

与英国专科注册不同的专科包括：过敏、听力医学、临床神经生理学、临床药理学与治疗学、内分泌和糖尿病、消化内科、泌尿生殖医学、老年医学、血液科、免疫学、传染病、神经内科、核医学、药学、热带医学、化学病理学、组织病理学、医学微生物学和病毒学和心理治疗。在新西兰注册系统中最具特色的纳入专科（但不在英国注册系统之中）是农村医学。
新西兰医学委员会是决定新的实践职业领域的机构。如果希望得到新西兰医学委员会认可一个新的职业范围，则必须有：
􀂃明确的知识体系及实践
􀂃公认的健康需要
􀂃能够提供合适的职业环境的一类医生群体
􀂃具有国家认可的资格的可接受的培训计划
􀂃可接受的再认证程序
􀂃建议医学委员会职业范围的全国性监管机构
􀂃初始和持续评估（医学委员会）
医学委员会认为认可申请有两个阶段。第一个阶段是医学委员会与可能受到提议影响的卫生从业人员和组织进行咨询，其中，咨询持续长达两个月。之后，医学委员会教育委员会将向委员会报告提议是否符合标准的初始反应。如果该提案符合标准，则将会进展到第二个阶段。此时，两个小组成员将根据职业范围（专科）提名（其与申请人的范围有关），由教育委员会指定。该小组会审核申请文件，并编写一份报告，其中，将在递交给EC之前提供给申请人进行疏漏或事实错误检查。接着，教育委员会将向委员会提供建议。
这个过程预计耗时18个月。 在第一阶段，申请人须支付3750美元。如申请进入第二个阶段，则应支付另外3750美元。最近加入到职业范围的专科是农村医学，其于2007年获得认可⁶²。
尽管新西兰实践职业范围比英国更宽泛，但是，新西兰医学协会以及受薪医学专家协会于2003年一起提出建议：
实践的范围从[医疗法]删除，或者说， [法]变更为强调实践的广阔范围，并避免侧重于狭窄的或个体的范围。虽然[法]序言，当它从选择委员会选出谈到的广泛范围，该法内的多个修订清楚显示存在有待开发的、编码化的每个个体的实践...NZMA继续对卫生部任命的未来当局的实践范围决定持强烈的保留意见，这是根据法律以及随后的其他法规变更来确定。我们担心的是，随着时间的推移，这些都会使实践的范围更严格及任务导向。目前，我们看到这样的例子。9月17日来自卫生部的一封信制定了拟议的新的监管框架。该提议指出， 对于每一个指定的时间范围，将会制定批准的医学的列表。它暗示将会规定并限制个体从业人员的实践范围⁶³。
简单方法学
首先，对国际医疗监管机构和专业组织进行了深度检索，其中，明显侧重于英语国家。之后，检索了这些监管机构和专科网站的医学教育、专科培训以及专科和子专科结构相关的文件。
为了支持这项研究，进一步检索相关的材料，其中，使用了下面的资源：

在上述资源中，使用下述关键词（但是不局限于下面提供的关键词）进行了检索，分别为：

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